大皖新闻讯 下层医疗卫祈望构，是守护老庶民健康的“第统统这个词防地”。干系词，受优质医疗资源不及、技能水平有限等要素制约，经常是“微恙县里查抄，大病送大病院”。如何让老庶民在“家门口”看好病？成为安徽深化县域医改的统统这个词必答题。

修订是一场奋力赛。从2009年在世界当先启动下层医药卫生体制空洞修订，到2015年在世界首创县域医共体；从2019年立异精细型县域医共体，再到精细型县域医共体建树提质升级……如今，安徽县域内就诊率达90%以上，县域内入院总东谈主次超七成，下层诊疗量占比近60%，县级病院三、四级手术占比60.6%，171个州里卫生院达到二级病院水平。

安徽以骨子步履交出了一份深化医改的亮眼“答卷”，并以领跑者之姿阔步迈入县域医共体建树提质升级的快车谈。

安徽省第二东谈主民病院全面托管灵璧县东谈主民病院，县级医疗卫祈望构管事身手大大擢升。该院党委副文告、院长吴文涌（左一）赴灵璧开展腹腔镜下直肠癌根治术。

立异修订

在世界当先实行县域医共体建树

医共体运转为外界所了解，来自安徽的医改探索。

2013年，安徽省就运转县域医共体尝试，经由世俗调研，于2014年提议了修订想路。“彼时，全省传统农村三级医疗卫生管事收罗不够健全，新的运行机制尚未很好建立，下层医疗管事身手较弱，31%的县外就诊病东谈主用了55%的县域医保资金。”安徽省卫健委体制修订处处长孙家斌坦言，2015年，省医改办等五部门在世界当先提议县域医共体修订，阜南县、天长市在摸索中勾画出医共体的雏形。

“那时，阜南县以‘防未病、看微恙、治大病’的总体想路，分辩以阜南县东谈主民病院、县中医病院、县第三东谈主民病院为龙头单元，组建3个医共体。”孙家斌先容，在立异作念法上，阜南县明确，对医共体实行按东谈主头总和预算包干的医保基金支付格式，建立“结余留用、合理超支分摊”激勉拘谨机制。简而言之，住户越少生病，生病后越早治，医保基金能够省下的钱也就越多。

而在天长，通过对资源的高效整合，城乡住户医保基金的打包预支，使得县乡村三级医疗卫祈望构，成为一家东谈主，联成一条心，走出一条具有中国特点、又安妥天长市情的农村分级诊疗管事新模式。以“天长模式”“阜南教会”为代表的县域医疗卫生共同体模式在世界扩充，不仅提高县乡两级医疗卫祈望构管事身手，减少入院病东谈主外流，还确保县域内就诊率提高到90%傍边。

县域医共体的修订，让安徽执意了县、乡、村三级下层医疗卫祈望构只消“抱团”才能共同发展的信念。2019年5月，在国度卫健委启动精细型县域医疗卫生共同体建树的试点责任前，安徽肃穆提议精细型县域医共体的省级顶层缱绻和“两包三单六清爽”建树旅途。2020年，安徽省共组建125个精细型县域医共体，完好意思县域全隐敝。

分级诊疗

构建县、乡、村有序就医方式

与县域医共体比拟，精细型县域医共体有何区别？孙家斌先容，有别于以往松散的“医疗集会体”模式，精细型县域医共体以县级病院为龙头，州里卫生院为要津，村卫生室为基础，通过医保基金打包付费、医共体内“八搭伙”看管，造成“职守、利益、发展、管事、看管”五大共同体，以县带乡、以乡带村，造成梯次帮扶带动，构建县域整合型医疗卫生管事体系。“目的便是完好意思民众资源、医疗技能、药品保险、抵偿战术、双向转诊、医防交融高下清爽，打造‘微恙不出村，常见病不出镇，大病不出县，疑难危重病再转诊’的就医新方式。”

在县乡村三级医疗卫生管事体系中，村医军队建树是筑牢村级医疗卫祈望构“网底”功能的垂危举措。

“我是又名医学定向生，毕业后回到了家乡责任。”在六安市舒城县中病院阙店乡分院，姚洋是最年青的乡村大夫。2019年，通过舒城县卫健委“百医计算”，姚洋前去合肥的三甲病院锻练，把腹腔镜技能带回了家乡，让老庶民在家门口就能罗致外科手术治疗。

舒城县中病院阙店乡分院大夫姚洋上门为住户换药。

金寨县地处大别山深处，县域内医疗资源一度较为散布。连年来，围绕“90%病东谈主看病不出县”的医改指标，金寨县收拢精细型县域医共体建树机会，完好意思县乡村三级医疗卫祈望构“财务一册账、高下一家东谈主”，实行“一个池子进水、一个龙头出水”转诊模式，作念实分级诊疗，真实完好意思首诊鄙人层。

“本年6月，我母亲大腿受外伤，咱们第一时候去了村卫生室，查抄后大夫判断可能有股骨颈骨折，咱们通过绿色通谈转入了镇卫生院治疗。”金寨县南溪镇住户张俊杰告诉记者，母亲的主治大夫程晋科是金寨县中病院骨科副主任医师，现派驻至南溪镇中心卫生院任院长，“没意象现时家门口的医疗资源也这样好，我母亲在镇卫生院入院治疗了2周傍边，现时仍是奏凯出院回家了。”

如今，金寨县域内下层开展的诊疗款式增长至92项，救治病种加多至235种，下层诊疗量擢升至71.62%，州里卫生院首诊率擢升至57.18%，分级诊疗“金寨特点”已成为当地一张柬帖。

资源下千里

患者幽闲回来县域就诊

分级诊疗轨制建树了下层医疗卫祈望构是就诊的“第一阵脚”，问题在于患者生病后好意思瞻念第一时候在“家门口”就医吗？推动优质医疗资源下千里是破题的毛病。

黟县东谈主民病院也曾医疗招引退让、专科东谈主才匮乏，一些常见病、多发病得不到有用治疗，县域外转诊率居高不下。2021年7月，黄山市东谈主民病院黟县东谈主民病院精细型医共体成立，黟县东谈主民病院同期挂牌黄山市东谈主民病院黟县分院。三年来，黟县分院在医疗水平、管事质地、看管身手等方面完好意思了“里程碑式的朝上”。

“不久前，咱们病院泌尿外科责任站的民众刚给一个小男孩作念了急诊手术，现时他正处于术后康复中。”黟县分院院长口中的男孩小易（假名）突发睾丸扭转，收成于市病院竖立的民众责任站，小易的手术奏凯完成。“这如若在夙昔，县里单独作念这样的手术想齐不敢想。”

落实“导师负责制”带教任务、竖立民众责任站开展依期帮扶、组建慢性病专病小组送医下乡……遏抑现时，黄山市东谈主民病院累计派驻黟县分院医疗民众和业务主干86东谈主，每周常驻黟县分院的医疗民众和主干有20东谈主傍边。

下活县域医共体一盘棋，推崇县级病院“龙头”“纽带”作用，不仅有市级资源幽闲下千里，还有省级三甲病院平直对口帮扶。2022年11月，安徽省第二东谈主民病院全面托管灵璧县东谈主民病院，对其进行“一双一”帮扶辅导，先后派驻民众70余东谈主次，成立灵璧县东谈主民病院腹黑中心、博士责任站、名医责任站，肿瘤射频消融、体外轮回房休止修补等新技能新型样填补了县病院的技能空缺，完好意思医教研管同质化，灵璧县东谈主民病院奏凯通过三级空洞病院评审。

三级病院从3家增长至66家，县域内就诊率、县域内入院东谈主次占比、下层诊疗量占比均获取明显擢升……通过精细型县域医共体建树，我省县域整合型医疗卫生管事体系不停完善，县域诊疗身手不停增强，下层医疗管事身手大幅擢升，患者正幽闲回来县域就诊。

信息互通

在县域内打造最强“会诊大脑”

“患者胸闷心慌，四小时动态心电图数据已上传到心电会诊中心，请上司病院帮衬会诊。”76岁的姜大爷在背着费力心电图纪录盒从阜阳市太和县蔡庙镇卫生院回家的途中，远在太和县东谈主民病院的心电会诊中心就接到了卫生院的乞助。

据悉，太和县东谈主民病院于2023年11月上线费力动态心电图诊疗系统，州里卫生院相聚24小时心电图数据，再通过该系统费力传输至太和县东谈主民病院，由病院心电会诊中心医师在线分析患者24小时心电图数据。现时，该县13家医共体单元动态心电图招引齐已接入该中心，完成各州里费力动态心电图会诊400余例。

数字化平台的建树，为指点医疗管事“终末一公里”纵情了数据壁垒。遏抑现时，全省有95个医共体依托县域或病院健康信息平台，完好意思信息分享；83个医共体建立了费力会诊中心。

医防交融

从“治病”向“防病”改变

县域医共体内核是利益共同体，要让辖区庶民、医疗卫祈望构、医务东谈主员均从中获益，毛病在于完好意思从“以治病为中心”向“以健康为中心”的改变，从珍摄“治已病”向珍摄“治未病”改变，从单纯诊疗步履向全方针全周期健康管事改变。

在全省的立异探索中，蒙城县脱颖而出，打造了“医防交融”的样本。

“咱们医共体三家牵头病院组建了300多个团队，他们既是健康看管团队，又是家庭大夫团队。这些团队深远庶民家中，对他们进行疾病筛查。”据蒙城县卫健委医管办负责东谈主王天先容，入户健康筛查是蒙城作念实医防交融的第一步，对筛查出来的慢性病、肿瘤等紧要疾病患者，蒙城通过县乡村一体化线上看管系统，对其进行恒久监测看管。实施以来，发现未实时诊治的病患9529东谈主。近概况的高血压、糖尿病患者纳入一体化范例看管。

健康看管身手的发展是未来下层医疗卫祈望构管事身手擢升的“着力点”。安徽正运转一场对于精细型县域医共体提质升级的全新修订，以详细为切入点，以健康为导向，深化医防交融，鼓励医养勾通、中西医勾通，相配是针对大病、慢病和罕见东谈主群，要作念到“未病共同防”。

包干结余

医改红利回来于民

医保基金使用高效与否，亦然对县域医共体的考研。

如何有用哄骗医保（新农合）资金责罚县域民众看病出丑病贵问题，是医改的必答题，因此医保支付机制修订大势所趋。

县域医共体修订后，安徽对县域医共体实行医保基金“总和预算、按月预拨、年终决算、结余留用”的机制，结余的资金手脚各县域医共体的收入，可用于东谈主员绩效、医防交融、招引购置等。

手脚安徽省立异医保基金结余留用机制的试点县，濉溪探索实行慢病门诊医保基金小包干。在医保总和预算基础上，探索将41组常见慢病医保基金交由州里卫生院按东谈主头包干看管，结余资金阅览后按县镇村4∶4∶2分派。

忘我有偶，凤阳县针对“两病”和21种慢性病实行门诊、入院按东谈主头付费总和预算看管，结余部分按县乡村2∶5∶3分派。试点以来，慢病试点东谈主群入院率减少1.36％，入院次均用度下落10.89％。

“医保基金打包，故意于激勉医共体里面提高基金使用效果，减少用度不对理增长，引导医疗机构调理健康，调理防病。”孙家斌说，医保打包支付不行一包了之，需要进行精确测算，下一步省卫健委还将细心阅览评价体系的制定，切实用好医保基金。

“下一步，咱们将负责贯彻落实二十届三中全会精神和省委省政府方案部署，坚捏问题导向、指标导向和立异驱动，夯实‘两包三单六清爽’建树旅途，围绕‘五擢升六强化’指标任务，构建完善‘县域内协同管事、县域外预约转诊’的有序就医方式，全面鼓励精细型县域医共体提质升级。”安徽省卫健委党组文告、主任刘同柱默示，到2027年，完好意思牵头病院综称身手、县域医疗卫生合座管事身手、有序就医方式、医保基金使用效劳、县域住户健康水平进一步擢升。到2030年，全省县域医共体建树愈加纯属、健康效益愈加突显，住户健康水平明显擢升。

大皖新闻记者  叶晓 徐琪琪 见习记者  张婉馨

剪辑  许大鹏欧洲杯2024官网