本文摘编自史籍《诊疗昏暗》，作者：亚历克斯·莱利，题图来源：AI生成

咱们知说念大脑是闭幕咱们念念维的器官，他不仅储存着咱们扫数的记挂，还闭幕着咱们的念念想。若是你的大脑被切除一块，会发生什么？

在古代的欧洲，大夫认为精神疾病是大脑中混入了异物，需要通过器具掀开（或是钻进去）取出来。英国科普作者亚历克斯·莱利在《诊疗昏暗》一书中写说念，在20世纪30年代，精神病学家会给与”脑叶白质割断术“来对抑郁症进行疗养。

具体的操作等于：先在病东说念主头颅上定位钻孔，然后再将脑白质割断器插入患者颅内，随后延迟导丝，通过旋动割断器来切除前额叶与其他脑区的有关。

诚然现时看来很高傲历害，还对精神疾病的疗养没起到任何作用，但这却是东说念主类最早期的神经外科手术。

好意思国铁棍案

20世纪30年代的时候，东说念主们也曾知说念“大脑的不同区域阐述着不同的功能”。大脑就像一幅儿童拼图，分红了好几个大的部分。

尽管这个软组织看似是均匀散步的一个举座，关联词那时科学家们也曾将这个复杂的器官分别为多个区域，分别对应着记挂、动作以及听觉，就连语言都被轨则到了非常的区域（名为布洛卡区，位于太阳穴下方）。但“大脑皮质功能定位”这一表面是否适用于轮廓、个性化的特征，举例情谊、气质以及性情呢？无论是20世纪30年代，照旧今天，对于这一命题，最知名的案例当数“好意思国铁棍案”。

1848年9月的一天，25岁的铁路工东说念主菲尼斯·盖奇（Phineus Gage）在敲打一根铁棍（一根1米长、用来将火药填入钻孔中的铁杆）时，蓦然一颗火星燃烧了火药。火药霎时爆炸，将铁棍从钻孔中弹了出来。铁棍穿过了盖奇的脑袋，落在30米开外的拉特兰和伯灵顿铁路的接壤位置，上头沾满了盖奇的脑组织和血液，血肉暧昧。尽管铁棒从盖奇颧骨下方的位置插入，从额头上方穿出，损毁了他大脑额叶的大部分组织，但盖奇照旧庆幸地活了下来。

似乎事故不久后，他就不错明晰地言语了。关联词，他的伤口愈合以后，他和从前判若两东说念主。他的大夫纪录说念：“间歇性热沈失控、芜俚失礼、随机脏话不停（当年莫得这个罅隙），对共事也鲜少尊重，别东说念主的拘谨或者建议一朝不顺他的意，他就会很不镇定。”他的一又友们认为他“再也不所当年的盖奇了”。他的老板也发现他的性情变化果然太大了，于是不再陆续雇佣他。由于无法陆续从事铁路责任，盖奇干预巴拿姆马戏团，动作一种奇不雅供东说念主赏玩。

还有访佛的案例，1930年，别称简称为患者A的好意思国须眉由于患了脑肿瘤，额叶被大面积切除。术后，大夫答复称他僵硬痴钝，却又时常狂喜。这两项特征十足不适应他当年的性情。奇怪的是，手术后独一不变的似乎是他的才略。答复称，即使切除了大脑额叶，他的智商也莫得着落。

莫尼斯：抑郁症的“临床诊疗”

1935年11月12日，距伦敦精神病学会议达成也曾3个月了，别称患有严重抑郁症和休想症的女东说念主采纳了全身麻醉，在圣马尔塔病院的外科手术室恭候手术。这座病院是一幢瓷砖覆盖的巴洛克风二层建筑。

24岁时，莫尼斯痛风发作，双手肿胀，而后便无法进行致密的手术操作，但他尽力换取部属的神经外科大夫佩德罗·阿尔梅达·利马（Pedro Almeida Lima）进行了这场手术。患者从前额到耳后的头发都被剃光了。

为了幸免感染，他们为患者暴露的头皮涂抹了纯酒精。接着，利马在这名处于麻醉现象的患者的头骨上钻了两个洞，分别距离头顶正中线几英寸，就像两个长在头上的眼窝。接着，他将钻头换成了猛烈的手术刀，切开了液体盈溢的空腔，即“硬脑膜”，该部位在头骨与脆弱的大脑之间起缓冲作用。

利马排出从空腔中溢出的液体，烧灼血管，进行消毒。这时，他看到了大脑皮质敷裕明后的粉红色褶皱。皮质是大脑的外部区域，决定着东说念主类的轮廓念念维、刚毅和自我。

这名女性患者醒来后，莫尼斯晓喻手术收效了。她的抑郁和急躁也曾破除，莫尼斯称之为“临床诊疗”。

在接下来的4个月时间里，莫尼斯和利马为里斯本米格尔·邦巴尔达精神病院的精神病学教诲何塞·德·马托斯·索布拉尔·希德（Jose de Matoz Sobral Sid）先容的患者作念了相似的手术。其中9名被会诊为抑郁症（7名女性患者和2名男性患者），6名是精神分裂症患者，2名是惧怕症患者，还有1名患有自后被称为“双相情谊繁重”的疾病。在为第7名患者实施手术以后，他们将酒精替换为莫尼斯称作“脑白质割断器”（leucotome）的尖锐金属仪器。“leuko”在希腊语中的有趣是“白色”（如脑白质），而“tome”的有趣是“切割器具”。

脑白质割断器跟一根筷子差未几尺寸，一端装了一个可伸缩的线环。当线环旋转时，它就会在构兵到的软组织处制造一个圆形切口。为了将额叶与大脑下部透顶分离，莫尼斯建议利马钻出4～ 6个切口，大脑两侧各两个。这一技艺被称为“取芯术”，而这场切割刚好位于前额叶后部的脑白质的手术则被称作前额叶白质割断术（prefrontal leukotomy）。

在伦敦精神病学会议达成不久后，莫尼斯写说念：“唯独沿着生物器官标的探索，这门科学（精神病学）才有可能获得骨子性的进展。”动作别称严谨的生物精神病学家，莫尼斯根底无法采纳弗洛伊德提议的心灵、自我以及无刚毅表面。

他认为精神疾病的根源在于大脑神经的精密联接出了问题，就像断腿是骨折的闭幕。对莫尼斯来说，抑郁症、精神分裂等疾病都是由“联接固着”导致的，也等于说大脑的通路被过度使用了，就像拥挤的高速公路同样。生物层面上的堵塞会繁衍为免强症性质的想法或行径。

莫尼斯这么描摹重度抑郁症患者：“他们弥远生涯在焦急之中，这种焦急是由一个主导他们生涯的固着想法引起的。”他还提到：“这些病态的想法根植于转圜并刺激刚毅、确保刚毅抓续运转的突触复合体当中。”

在莫尼斯看来，剖解构造与行动之间的关连揭示了精神疾病独一的疗养才调：“咱们应该改变这些突触的转圜模式，调整冲动的传递旅途，从而修正对应的想法，强制大脑的念念绪向不同的旅途传导。”

那么，莫尼斯不错窒碍抑郁症患者大脑病态念念绪的流动，或改变那些念念绪的流动标的吗？他不错通过一个好像的外科手术将患者从固着念念绪中救济出来吗？

前额叶切除术的大流行

一时间，莫尼兹成医学界大名鼎鼎的学者，往往采纳报纸或者杂志的采访，经常登上杂志封面或者是报纸的头版。

很多精神病院慕名而至，邀请他赶赴作念现场教学，迅速为其他精神病院的大夫们演示该手术。

莫尼兹获奖所带来的“明星效应”让民众对于前额叶切除术的采纳度猛增，被实施此项手术的患者的总和也启动蓦然增多。

到1951年，就有18608东说念主作念过前额叶切除术。若是放眼于全世界，被实行前额叶切除术的患者数目更是多到吓东说念主。

据统计，好意思国大夫共作念过苟简4万例此类手术，仅弗里曼一世就作念了约3500例， 英国苟简17000例，北欧三国共计苟简9300例。广为东说念主知的例子等于肯尼迪总统的妹妹罗斯玛丽（Rosemary）。

老约瑟夫·肯尼迪（Joe Kennedy Sr.）不仅是殷商，照旧投资东说念主、政事家，他的东说念主生可谓相等收效。但他终年来有一块心病⸺大儿子罗斯玛丽让他很头疼。

尽管罗斯玛丽怎样看都像一个完好的小孩：姣好的容貌，一头长鬈发，笑起来暴露整都的牙齿，但老约瑟夫认为她的内心深处藏着一股与外在不至极的热沈暗潮，这个年青的女孩注定会混浊眷属的名誉。

她不效率家规，莫得成为一个娴静、有训导的淑女，而是特殊抵拒，老是夜不归宿。老约瑟夫认为她的性情发生变化是因为干预了芳华期。但早在婴儿时期，罗斯玛丽就也曾出现异样了。

与她的8个昆季姐妹比拟，她作念不到像他们同样在阅读和写稿课上登峰造极。这个家庭当中的其他孩子都在学校发达优异，罗斯玛丽却老是留级。用现时的专科术语说，她有学习繁重，但那时东说念主们大都认为这是才略蜿蜒，说是她当年从母亲肚子里出来时缺氧导致的。尽管存在这么的蜿蜒，但罗斯玛丽在职何公开局势都发达得行径风雅、支吾自如。青娥时期的她和家东说念主通盘出席了知名的伦敦秀，与皇室成员一同散步白金汉宫。

她身着拖尾白裙，暴露灿烂的笑貌，世东说念主的宗旨纷繁投射在她身上。眩惑异性的预防力对她来说不成问题。和大部分年青女孩同样，她启动对男孩们眷顾，享受与他们调情。她那时在华盛顿修说念院学校就读，晚上会悄悄溜出去喝酒，放荡到凌晨，通过这种模式排解眷属对她形成的压力。

据肯尼迪眷属的别称列传作者说，学校里的修女都记念“她会不会到处勾搭男东说念主，接着闹出孕珠、染病的丑闻”。在罗斯玛丽21岁那一年，肯尼迪眷属成员们愈发不行剖析她的各样行径。她在家里乱丢乱砸东西，凡是受少量儿刺激，她都会尖叫着冲回房间，有一次还踢了祖父的腿肚子。除了易怒、暴躁，她还时常愁眉苦脸。这种热沈可能来源于因与系数家庭颓靡失态所产生的孤单感。

肯尼迪眷属这一代有9个孩子，罗斯玛丽光显跟其他8个昆季姐妹不是一类东说念主。她的父母记念她的行径是“受到某些神经系统繁杂的刺激，何况有加重的趋势”。因此，老约瑟夫·肯尼迪未经细君答应，有关了别称波士顿的大夫，商榷他那时最新 的精神外科手术是否不错“缔造”他儿子的不端行径。对方给他的建议是，手术的风险太大，不值得一试。然后，老约瑟夫去了沃尔特·弗里曼和詹姆斯·沃茨位于华盛顿特区的办公室，那处离罗斯玛丽的学校不远。

沃茨告诉老约瑟夫，他的儿子患上了悲壮性抑郁症，临床诠释脑叶白质切除术在减少顶点热沈波动和热沈爆发方面的出路十分可不雅。1941年11月，罗斯玛丽被绑在一张桌子上，大夫只给她打针了局部镇痛剂诺维卡因来缓解她的祸患。祸患诚然松开了，但她的刚毅全程都是显露的。她能感受到钻头穿过坚忍的头骨时的振动，足足钻了两次，前额两侧各钻一个孔。

外传，这是“一种比钻牙还要灾难的研磨声”。当詹姆斯·沃茨放入脑白质割断器时，弗里曼跪立在罗斯玛丽身旁，商榷她几个好像的默契问题：你不错从10倒着数数吗？你不错背诵主祷文吗？能背诵《天主保佑好意思国》吗？

“咱们字据她的恢复来预估切口的深度。”弗里曼自后回忆说念。当头皮缝合收场，镇痛剂成果灭绝以后，罗斯玛丽的才略水平降到了2岁小孩的程度。

她无法平时行走，右臂垂在体魄一侧，一动不动，以至无法闭幕我方的大小便。罗斯玛丽在一家位于纽约北部的私东说念主精神病院没待多久就离开了，自后在威斯康星州杰斐逊的圣科莱塔特殊儿童学校的一栋小楼里渡过了余生，关爱她的守护员称这座小楼为“肯尼迪小屋”。

凯特·克利福德·拉尔森（Kate Clifford Larson）在2015年出书的罗斯玛丽列传中写说念：“参与罗斯玛丽这场手术的顾问因为罗斯玛丽的遭受而受到了惊吓，终生不再从事顾问工作，一辈子都活在该事件的暗影当中。”

尽管脑叶白质切除术存在着如斯昭彰的风险，在一些发轫对这种新疗法抓不雅望格调的国度，大夫们很快也启动给与脑叶白质切除术了。

1943年，英国大夫初次为患者实施脑叶白质切除术。一年后，苏联一些病院的精神科开展了寂寥的精神外科技俩。随入部属手术的引申，外科大夫们加入了林林总总的手段，包括切口的角度、大脑切除部位的鸿沟、使用的器具类型等，这些编削都是为了更好地适合患者的情况，或是更逼近那时最新的精神疾病表面。有些外科大夫更可爱掀开首骨，而不是盲目地在两侧钻洞。

1949年，埃加斯·莫尼斯荣获诺贝尔生理学医学奖， 因为“他发明的脑叶白质割断术对某些精神病具有疗养价值”。

尽管这项荣誉直到今天依然饱受争议，激发热烈磋议，但也安详了脑叶白质切除术动作生物精神病学限制一项凸起科学设置的地位。

但事实上，历史程度走向了与这项备受追捧的精神外科手术十足相背的标的。1953年，巴甫洛夫医学院精神病学磋议所长处尼古 拉·奥塞雷斯基（Nicolai Oserezki）谢世界精神卫生斡旋会的一次会议上声明，任何一场脑叶白质切除术“都是对东说念主说念原则的骚动”。

他认为这种手术只会将患者变成“植物东说念主”或是形成“才略蜿蜒”。多年来，苏联精神病学界对此手术张开了热烈争辩，而奥塞雷斯基也抒发了他的担忧。尽管自1944年末以来，唯独几百名患者采纳了这种手术，但照旧有东说念主主见对慢性或治不好的精神疾病患者使用脑叶白质切除术。

尽管不乏援救者，但字据精神病学家瓦西 里·祯祥亚罗夫斯基（Vasili Giliarovskii）直言不讳的月旦和磋议 闭幕，苏联卫生部长于1950年12月9日签署了一项王法， 迫令世界鸿沟内阻止实施该手术。

书名：《诊疗昏暗》作 者：[英]亚历克斯·莱利（Alex Riley）著出 版：猴面包树（帆书旗低品牌）出书时间：2024-9

从《在鳐鱼化石中不雅察到的吻突锯状齿的早期发展考据了脊椎动物齿列进化的经典表面》的写稿到《诊疗昏暗》的写稿，从每天分析数据、绘画表面默示图到每天吃药、尝试多样疗法。作者莱利为抑郁症所困，也试图解码抑郁症。莱利从两名当代精神病学的奠基东说念主埃米尔·克雷佩林（Emil Kraepelin）与西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）写起，答复抑郁症的“前世今生”。

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